妳是否覺得髮線越來越寬、馬尾越綁越小把呢？妳是否有注意到髮質變得越來越細、髮量變薄很多呢？難道這就是傳說中的「女性雄性禿」嗎？本篇文章就讓皮膚科專科謝宗廷醫師來告訴妳，女生禿頭的原因有哪些？如何判斷是女生雄性禿？以及目前治療方式有哪些。
女生也會禿頭！女生禿頭的原因有哪些？
乍聞女生也有禿頭問題，很多人都覺得訝異！不是男生才會禿頭嗎？會有這樣的印象是因為女生的頭髮比較長，會有遮蓋的效果，同時女生比較在意外觀，有掉髮問題的時候，出門會帶著帽子或是髮片修飾，但其實在門診有禿髮危機的女生不在少數。
有別於男生的禿頭，90％幾乎都是家族遺傳造成的「雄性禿」，女性的掉髮原因較為複雜，門診常見女生禿髮原因有以下7種：
1. 女生雄性禿
造成女生頭髮稀疏最常見的疾病為「女生雄性禿」（更正確的說法是「女性型態落髮」(female pattern hair los)），與男生的雄性禿一樣大都是遺傳基因造成的，但差別在於女生雄性禿非常少見「髮際線後退」的表現 （即女生雄性禿很少以M型禿表現)，而是以前額及頂部髮量變少為主，髮友會覺得頭髮分線變寬，這在醫學上有個有趣的名字「聖誕樹型態落髮」（Christmas Tree Pattern Hais Loss） （如下圖）。
▲女生雄性禿典型表現：聖誕樹型態落髮。 （圖片取自：Int J Womens Dermatol. 2018 Jun 19;4(4):203-211.）
▲女生雄性禿通常不會有M型禿的表現，而是以頂部髮量變稀少為主。
2. 產後落髮
女性在懷孕期間，體內會因為黃體素及雌激素濃度上升，延長頭髮的生長週期，所以懷孕期間通常會覺得掉髮量比平常少，甚至髮質變得較粗。不過，隨著產後體內荷爾蒙急遽下降、加上產後育兒的壓力，讓許多毛囊同時進入休止期，便會發生「產後落髮」的現象，雖然產後掉髮會自行恢復，但是看著洗頭、梳頭滿地的頭髮，還是會讓媽媽們非常焦慮。
（推薦閱讀：產後掉髮(落髮)會禿頭嗎?有效的治療方式有哪些? ）
3. 慢性休止期落髮
慢性休止期落髮指的是因為壓力、生活作息改變、慢性疾病等原因，造成每天掉髮數量>100根，且持續6個月以上，女生的慢性休止期落髮典型表現是髮際線後退及額頭變高，反而在女生雄性禿少見髮際線後退或是「M型禿」表現，這一點非常重要，因為兩類疾病的治療方式有天壤之別。
▲女性的慢性休止期落髮常以髮際線後退作表現。 （圖片取自：Int J Endocrinol Metab. 2013 Oct 21;11(4):e9860.）
4. 缺鐵性落髮
鐵質是頭髮生長所必須的微量元素，女性常因為先天貧血、月經量較大、或是產後哺乳等因素，造成體內鐵質缺乏，若沒有適時補充，就會讓掉髮數量增加。
（推薦閱讀：掉髮要補充什麼營養素？掌握維持濃密髮量的6大關鍵營養 ）
5. 多囊性卵巢
多囊性卵巢是婦產科常見的內分泌問題，會讓體內雄性荷爾蒙上升，造成毛囊萎縮，除了影響頭髮生長，多囊性卵巢也常合併長青春痘、月經不規則、體重過重、甚至是不孕等症狀，在門診如果發現有上述症狀，除了需要抽血檢驗女性荷爾蒙、男性荷爾蒙、泌乳激素（Prolactin），也需要轉介婦產科醫師做進一步檢查。
6. 更年期後落髮
女性在更年期後，女性體內雌激素濃度快速下降，相對來說雄性激素下降幅度不明顯，使得雄性荷爾蒙對毛囊的影響增加，造成毛囊萎縮，便會出現類似「女生雄性禿」的臨床表現 - 頭髮變細、頂部髮量變稀薄等。
▲女性在更年期之後因為荷爾蒙的變化，也會出現類似女生雄性禿的表現。
7. 瀰漫性圓形禿
有別於一般圓形禿（鬼剃頭）是掉數個十元硬幣大小的斑塊狀落髮，瀰漫性圓形禿的表現是整體的頭髮變細以及在數個月內大量落髮，臨床上的表現與女生雄性禿非常接近，但落髮速度比女生雄性禿快速，藉由毛囊鏡檢測也可以區分出兩者的不同。
女性雄性禿判斷方法，醫授5招自我觀察法
女生雄性禿有沒有什麼樣的前兆表現，可以讓大家早期發現、早期治療呢？就這麼多年的門診經驗可以歸納出以下5項表現：
- 掉髮量明顯增加，且掉下來的都是細而短的頭髮
- 頭髮變細、生長速度變慢，甚至長不太長
- 頭髮分線越來越寬
- 整體髮量變少，綁頭髮時馬尾越抓越小把
- 頭皮的可見範圍越來越明顯
若有出現這些情況，極有可能是女性雄性禿的初期表現，應儘早尋求醫師協助，積極接受相關治療。
（參考影片：【女性也會雄性禿？！】該怎麼自我檢測？治療方式有哪些？女生也可以做植髮嗎？）
▲第一期的女性雄性禿表現，患者會覺得頭髮分線變寬且頭髮變細。
▲第二期女性雄性禿表現，頂部及前額髮量明顯下降，但縱使頭頂已經落髮嚴重，髮際線位置仍然沒有後退。 （圖片取自：Int J Endocrinol Metab. 2013 Oct 21;11(4):e9860.）
治療女生雄性禿藥物有哪些？
藥物通常是女生雄性禿的第一線治療，但因為這些藥物目前都屬於適應症外使用（off label use），也各自有不同的副作用需要考量，使用前請一定要諮詢過皮膚專科醫師的意見，切勿自行購買藥物使用。
女生雄性禿外用藥物：
Minoxidil生髮液（落建生髮液、落健生髮慕斯）：目前衛福部唯一核准的女生雄性禿治療藥物，使用4個月後約有40～50％女生會覺得髮量明顯增加，市面上目前有兩種生髮液濃度：2％及5％，建議使用頻率為2％濃度一天兩次或是5％濃度一天一次，兩種方式效果差不多，外用生髮液主要副作用為頭皮過敏、長痘痘。
女生雄性禿口服藥物：
- Finasteride （柔沛、波斯卡）：抑制第二型5α-還原酶，減少雄性荷爾蒙被轉換成二氫睪固酮(DHT)使毛囊萎縮，在治療女性雄性禿方面有較多的臨床文獻支持，是目前使用較多的口服藥物，不過，女生使用的劑量會比男生高，男生一天服用1毫克，女生一天需要服用2.5～5毫克才會有較顯著的效果。必須注意的是，藥物服用期間應做好避孕措施，否則可能會有致畸胎副作用，計畫生育的女性須停藥至少1個月以上。
- Dutasteride （適尿通、新髮靈）：該藥物可以同時抑制第一、二型5α-還原酶，治療女性雄性禿在學理上會比柔沛有效。不過，目前缺乏大規模研究證實其安全性與效果，該藥物對於懷孕婦女一樣有致畸胎的風險，再加上該藥物的人體代謝速度較慢，女性備孕需要停藥6個月以上，較適合用在更年期後的女性雄性禿，且對Finasteride效果不佳的狀況下開立。
- Spironolactone （歐得通錠）：也是一個常用來治療女生雄性禿的口服藥物，為雄性荷爾蒙拮抗劑，也可以抑制雄性荷爾蒙分泌，每天建議劑量是100～200毫克，目前有少數研究證實在女性雄性禿的治療效果，主要的副作用為低血壓以及電解質不平衡。
- Minoxidil（ 洛寧錠）：可說是落建生髮液的口服版本，對於不想塗抹生髮液或是使用生髮液會頭皮過敏的女生，可以考慮更換為口服藥的劑型，洛寧錠因為不會有致畸胎的問題，對於計畫生育的女性較為安全，實際臨床使用起來對落髮的改善幅度也蠻明顯的。但這個藥物有個對女生較困擾的副作用---「全身多毛」，也就是手毛、腳毛、臉上汗毛會變多，甚至門診曾經遇過女性髮友因此需要進行除毛雷射。除了全身多毛之外，少數女生也會有低血壓或是下肢水腫的副作用。
（參考影片：女性雄性禿吃藥有效嗎？有什麼副作用？該怎麼吃？ ）
女性雄性禿治療專家｜澤林毛髮診所，助你找出女性禿髮原因
總結來說，女性仍然會有禿髮的危機，且造成的原因比起男性髮友更加複雜，會需要有經驗的醫師藉由毛囊檢測及血液檢查進行診斷。在門診謝醫師就常遇到典型的休止期落髮，卻被當成女生雄性禿治療的案例，想當然爾，治療效果肯定不佳。
澤林毛髮診所由皮膚專科謝宗廷醫師領軍，有別於一般植髮診所，我們更專精於落髮原因診斷以及熟悉各種藥物效果與安全性評估，澤林毛髮診所也提供包含生髮雷射、自體育髮、微針滾輪等生髮療程，當有需要進行植髮手術時，謝宗廷醫師更是台灣數一數二專精女性植髮手術的皮膚科醫師，愛美的妳，可以放心地把頭髮問題交給我們！
延伸閱讀：
※本文治療方式效果因人而異，任何治療方式與醫療處置均有潛在風險，並非每個人都適合，本文內容僅供參考，實際須由醫師當面與您進行評估及溝通而定。
參考文獻：
1.Female pattern hair loss: A comprehensive review.
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PMID: 32700775
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Herskovitz I, Tosti A.
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PMID: 24719635
